Нарушения сознания в клинике

В клинической практике различают помраченное и выключенное сознание. К помрачению сознания относятся делирий, аменция, онейроид, сумерки, амбулаторный автоматизм и деперсонализация.
Выключение сознания проявляется обнубиляцией, сомноленцией, оглушением, сопором, комой и обмороком.

Делирий – характеризуется нарушением ориентировки в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности. Так, например, алкогольный делирий (“белая горячка”) проявляется обилием зрительных и слуховых галлюцинаций устрашающего характера и психомоторным возбуждением.

Аментивное состояние, отмечающееся при инфекциях и септикопиемии, сопровождается нарушением ориентировки в окружающем (больной его не осмысливает), во времени и в собственной личности. Если при делирии частично сохраняется воспоминание о пережитом, то после выхода из аменции обычно нет сохранности воспоминаний.

Сноподобнов состояние (онейроид) наблюдается при острых эндогенных психозах и инфекционных заболеваниях. Оно характеризуется неполной, чаще двойной ориентировкой в месте, времени и собственной личности. Больной является соучастником яркого переживания и сохраняет о нем воспоминания, красочно рассказывая о пережитом.

Сумеречное состояние (оно как бы скользит по окружающим предметам, но внимание останавливается лишь на отдельных явлениях). Помимо отгороженности больного может наблюдаться бегство его от мнимых преследователей под влиянием устрашающих галлюцинаторно-бредовых состояний (при эпилепсии, органических поражениях ЦНС). Больной может быть агрессивен и опасен для окружающих. Память о пережитом сохранна.

Состояние амбулаторного автоматизма проявляется онохождением, лунатизмом, сомнамбулизмом, при котором больной может совершать целенаправленные действия, находясь в трансе, полусне.

Деперсонализация – это болезненное чувство отчуждения собственной личности, сознаваемое и болезненно переживаемое больным, например, при изменении схемы тела.

При выключении сознания наблюдаются явления обнубиляции – легкое “облачное” нарушение сознания с сохранением ориентировки и воспоминания о событиях, сомноленции (длительное, часы и дни)
дремотное состояние с сохранением ориентировки на фоне нейротропной интоксикации (алкоголем, снотворными и пр.).

При оглушении больные вялы, заторможены, не сразу реагируют на обращенные к ним вопросы, у них снижена память и сообразительность, что наблюдается при диабетической гепергликемии, перитоните, тифах, нейроинфекциях, круппозной пневмонии и др.

Сопор – более глубокая стадия оглушения при тяжелых инфекциях, интоксикациях и сердечно-сосудистой декомпенсации, когда больной обездвижен, но реакция на свет, боль, корнеальные и коньюнктивальные рефлексы сохранены.

Кома – состояние полного выключения сознания с отсутствием корнеальных, болевых и коньюнктивальных рефлексов (например, при тяжелой черепномозговой травме).

Наконец, обморок-это внезапная потеря сознания, обусловленная кратковременной анемией мозга, например, при спазмах сосудов головного мозга.