Психосоматические расстройства и болезни

Под психосоматическими расстройствами понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и систем), обусловленные индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта.

Определение

Термин «психосоматика» в 1818 г. ввел в науку немецкий врач Р. Хейнрот. В современной медицине термин «психосоматический» используется как в узком смысле, применительно к конкретной группе заболеваний (эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, нейродермит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др.), так и в широком смысле как целостный научно- практический подход, реализуемый по отношению к любому виду патологии в рамках целостного изучения и интерпретации болезней, с позиции биопсихосоциальной концепции заболеваний, формирующихся на почве множественных этиологических факторов.

А. Р. Лурия писал о том, что, по существу, «вся медицина является психосоматической», имея в виду тот факт, что психологические, психосоциальные факторы в большей или меньшей степени включены в этиопатогенез любого заболевания, соматического или нервно-психического, влияя в той или иной мере на ход течения и исход болезни. По его мнению, нет только психических и только соматических болезней, а есть лишь живой процесс в живом организме; его жизненность и состоит в том, что он объединяет в себе и психическую, и соматическую сторону болезни.

Теории психосоматических расстройств

Кортико-висцеральная теория. Источники кортико-висцеральной теории, представляющей биологическое направление в интерпретации психосоматических заболеваний, можно обнаружить в трудах И. М. Сеченова и И. П. Павлова, К. М. Быков и И. Т. Курцин, базируясь на полученных лабораторных и клинических материалах, сформировали представления о том, что пусковыми механизмами психосоматических расстройств могут быть факторы внешней и внутренней среды или нарушения экстеро- и интероцептивной организации, приводящие к конфликту между возбуждением и торможением в коре и подкорковых образованиях. Было сделано заключение, что в большинстве случаев носителями психосоматических расстройств являются личности со слабым и неуравновешенным сильным типом нервной системы.

Избирательность локализации болезненного процесса связана с функциональным состоянием органа, его повышенной реактивностью и пониженной сопротивляемостью. При ослаблении какой-либо физиологической системы (органа) она и вовлекается в патологический процесс независимо от конкретного психологического содержания конфликта. Концепция «десоматизации и ресоматизации» (М. Шур). В основе
— представление о неразрывной связи соматических и психологических (эмоциональных) процессов в периоде раннего детства, которая ослабевает по мере взросления человека.

Определение

«Десоматизация» — это нормальное развитие. «Ресоматизация» — измененные варианты развития.

У инфантильных лиц, предрасположенных к психосоматическим заболеваниям, недостаточно дифференцированы эмоциональные и соматические проявления, поэтому у них эмоциональное нарушение легко трансформируется в соматическое.

Причины психосоматических заболеваний, по мнению автора, связаны с провалами в деятельности «Эго» и регрессией на более низкий уровень психосоматического функционирования. Зрелое «Эго» обеспечивает адекватный контроль побуждений и эмоций: независимость от непроизвольных средств разрядки побуждений. Если же под влиянием стресса защитные механизмы разрушаются, происходит регрессия на физиологический уровень реагирования и возникают условия для формирования сердечно-сосудистых, пищеварительных и других расстройств.

При наличии физиологического сопровождения эмоции ее осознания как специфического психологического переживания на уровне психической деятельности не происходит.

Психодинамическая концепция. Заболевание — результат нарушения биологических и социальных механизмов адаптации к окружающей среде. Причины индивидуальных различий в реализации силы Я через защитные механизмы. Поражение той или иной системы или органа зависит от содержания бессознательного конфликта (конверсия).

Теория «символического языка органов» утверждает, что асоциальные мысли, стремления, фантазии, воспоминания, переживания, которые противоречат представлениям личности о себе и о мире, будучи устранены из сферы сознания с помощью механизмов вытеснения, продолжают оказывать значительное влияние и проявляются в расстройствах внутренних органов.

Концепция констелляции личностных черт (Ф. Данбар). Содержание конфликта не только определяет болезнь, но и влияет на содержание личностных качеств человека, особенности его эмоций и мышления. Для определенной болезни специфичным является взаимодействие определенных личностных факторов и эмоциональных конфликтов. Эмоциональные реакции являются производными от личности больного, что позволяет предполагать и прогнозировать развитие определенных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности. Были описаны «коронарный личностный тип», «язвенный личностный тип», «гипертонический», «склонный к повреждениям личностный тип» и др. Я. Рейковский выразил эту идею так: «Личность определяет характерные типы эмоционального реагирования и тем самым повторяемость физиологических изменений в организме», вследствие чего через ряд промежуточных вегетативных инстанций развивается соматическое заболевание.

Большинство исследователей, интерпретирующих соматическую болезнь как выражение специфической структуры личности, согласны с наличием психосоматического (поведенческого) типа «А» с его амбициозностью, соревновательностью, конкурентностью, склонностью к доминированию и контролю за всем окружающим, с постоянным самопобуждением к интенсивной деятельности, — типа личности, который
является одним из факторов риска возникновения психосоматических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Теория специфичности Ф. Александера. Ф. Александер предположил, что симптом — это не символическое замещение подавленного конфликта, а нормальное физиологическое сопровождение хронизированных эмоциональных состояний. Любая эмоциональная реакция, не нашедшая выхода в данный момент, имеет свой относительно четко очерченный соматический эквивалент.

Концепция алекситимии

В основе психосоматических заболеваний лежит ограничение способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передаче.

Как социокультуральный феномен алекситимия связана с низким социальным статусом, невысоким уровнем образования, недостатком словесной культуры.