Психиатрическая классификация психосоматических синдромов

Новое понимание психосоматических расстройств отражено в 10-м пересмотре Международной классификации болезней (1994). Этой классификацией предусматривается возможность развития  или  обострения хронических соматических заболеваний под влиянием психологических и социальных  факторов. В таком случае основное заболевание получает дополнительный

 код F54. Необходимо, чтобы психологические обстоятельства были достоверно связаны с началом или обострением заболевания, а сопутствующие им органические нарушения четко зафиксированы (см. пример 5 в начале главы). Кроме того, в МКБ-10 представлена диагностическая категория «Со матоформное расстройство» (F45), включающая такие варианты, как соматизация, соматоформная вегетативная дисфункция, соматоформное болевое расстройство, ипохондрическое расстройство.

Главным признаком соматоформного расстройства является постоянное возникновение физических симптомов, наряду с постоянным требованием медицинских обследований (вопреки их отрицательным результатам). Если даже у пациента имеются реальные телесные расстройства, они не могут объяснить специфики и выраженности симптомов.

Больные противятся попыткам психологического объяснения своих страданий, у них может отмечаться и демонстративное поведение, причем имеются убедительные основания считать, что такое поведение обусловлено недостаточно корректным и внимательным отношением врачей. Рассмотрим соматоформные синдромы более подробно.

 «Соматизированное расстройство» (F45.0) – характеризуется множественными, постоянно возникающими и в то же время изменчивыми соматическими симптомами, длящимися не менее двух лет. Жалобы могут относиться к различным органам и системам организма:

• желудочно-кишечный тракт (рвота, боли в животе, тошнота, вздутие живота, понос, непреносимость отдельных видов пищи);
• сердечно-сосудистая система (поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение, боли в области груди);
• гинекологическая сфера (болезненные или нерегулярные менструации, рвота во время беременности);
• кожная чувствительность (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность)

Кроме того, могут наблюдаться боли различного характера и локализации. Подчеркнем, что мышечные боли напряжения не относятся к этой категории расстройств, поскольку являются физиологическим симптомом тревоги.

Несмотря на то, что во многих случаях у больных отмечается высокий уровень тревоги и депрессии, они не склонны обсуждать психологические причины своих телесных симптомов и не жалуются на эмоциональные проблемы.

Чаще всего беспокойство и сниженное настроение больные связывают с плохим физическим самочувствием и отчаянием из-за невозможности получить эффективную медицинскую помощь. Учитывая множественность и длительность жалоб, пример 2, приведенный в начале этой главы, с большой вероятностью можно отнести к соматизированному расстройству.

 Ипохондрия (F45.2). Больные постоянно озабочены возможностью появления/наличия тяжелого недуга; часто они интерпретируют свои нормальные ощущения как патологические симптомы. Степень убежденности в наличии заболевания меняется от одной медицинской консультации к другой. 

В отличие от пациентов с соматизированным расстройством, которые озабочены своими симптомами, ипохондрик боится заболевания и его последствий. Кроме того, концепция болезни у человека, страдающего ипохондрией, более четкая и стабильная. Как правило, такие больные не склонны верить врачам, пытающимся разубедить их. Они также могут страдать от тревоги и сниженного настроения.